We Care Pro Online

Formulier

Belmedis – Dienst TGZ
Industrieweg 106
3980 TESSENDERLO
Tel. 013/61 33 71
Fax 013/61 33 72
E-mail: info@wecarepro.be

Zuurstofconcentrator

Hoeveelheid

Eerste installatie

Geen zuurstofconcentrator

Zuurstofconcentrator met terugbetaling

Zuurstofconcentrator zonder terugbetaling

Debiet (L/min)

Gasvormige zuurstof

Hoeveelheid

Eerste installatie

Zuurstof 400L

Zuurstof 1000L

Zuurstof 2100L

Zuurstof 4300L

Debiet (L/min)

Zuurstoftherapie

Acute hypoxie

Hypoxemie voor palliatieve patiënten

Clusterhoofdpijn

Accessoires

Hoeveelheid

Zuurstofmasker volwassenen

Zuurstofmasker volwassenen (BAG + TUBING)

Zuurstofmasker volwassenen (NON REBREATHING)

Zuurstofmasker kind

Zuurstofmasker kind (BAG + TUBING)

Zuurstofbril

Zuurstofbevochtiger

Zuurstofbevochtigingsdarm

Zuurstofdarm (per meter)

Koppelstuk zuurstofleiding

Bewoner

Aflevering

Apotheek

Woonzorgcentrum

Naam patiënt

Geboortedatum

INSZ patiënt

Kamernummer patiënt

Adres

Postcode

Gemeente

Telefoon

Opmerking

Bestanden

Bijlage 1

Bijlage 2

Bijlage 3

Bijlage 4